Костная пластика нижней челюсти

Нижняя челюсть ежедневно испытывает серьёзные нагрузки при жевании, разговоре и движении. Потеря даже одного зуба может привести к снижению плотности костной ткани в этой зоне. Чтобы вернуть возможность установки имплантатов и обеспечить их надёжную фиксацию, часто требуется костная пластика.

Особенности наращивания кости на нижней челюсти

Анатомия нижней челюсти диктует особые требования к хирургическим вмешательствам. Во-первых, здесь проходит нижнечелюстной нерв – важная анатомическая структура, из-за повреждения которой возможны серьёзные последствия. Поэтому при планировании костной пластики важно точно рассчитать объём вмешательства и глубину работы.

Во-вторых, нижняя челюсть отличается повышенной плотностью кости. Это плюс с точки зрения устойчивости, но минус с точки зрения гибкости хирургических манипуляций. Любое вмешательство требует высокой точности и опыта.

Дополнительная сложность – подвижность нижней челюсти. Она активно участвует в жевании и речи, а значит – на восстановленную зону сразу ложится механическая нагрузка. Именно поэтому врачи тщательно подбирают методику, используют 3D-навигацию, лазер и щадящие инструменты.

Показания

Костная пластика нижней челюсти необходима, когда объёма или плотности костной ткани недостаточно для установки имплантатов. Это может быть связано с целым рядом причин.

Атрофия кости после удаления зубов. Когда зуб удалён, и на его место не ставится имплант или протез, кость остаётся без нагрузки. Это приводит к естественным дегенеративным процессам: кость становится тоньше, теряет объём и структуру. Уже через год потери могут достигать 25%, а через несколько лет участок может полностью атрофироваться.

Хронические воспаления. Заболевания – периодонтит, гранулёмы, кисты – постепенно разрушают окружающие ткани. Инфекция поражает не только мягкие, но и костные структуры, создаются «провалы», которые нуждаются в восстановлении перед имплантацией.

Травмы челюсти. Механические повреждения – от падений, ДТП или спортивных травм – могут деформировать контур челюсти или вызвать локальную резорбцию кости. Даже зажившая на первый взгляд область может иметь скрытый дефицит, который обнаруживается только при диагностике.

Врожденные особенности. У некоторых пациентов нижняя челюсть изначально имеет тонкий альвеолярный гребень. Такие особенности строения не считаются патологией, но они ограничивают возможности по установке имплантатов без предварительной подготовки. И в этом случае тоже требуется нарастить кость.

Нагрузка от протезов. Съёмные протезы, которые используются длительное время и не подгоняются повторно, могут вызывать точечное давление на слизистую и кость. Это приводит к быстрому истончению ткани под гнетом протеза. Особенно актуальна такая проблема в зоне моляров и премоляров.

Пародонтоз и пародонтит в тяжёлой форме. Потеря костной ткани – один из главных симптомов пародонтоза. Заболевание разрушает связочный аппарат зуба, после чего он теряет опору. Если лечение не начато вовремя, объём кости в области поражённых зубов уменьшается вплоть до невозможности установить имплант.

Комбинированные случаи. Зачастую встречается сочетание нескольких причин, особенно у пожилых пациентов: анатомические особенности, воспаления, длительное отсутствие зубов. В таких случаях требуется комплексная остеопластика.

Без достаточного объёма и качества кости установка имплантатов невозможна. Костная пластика – фундамент будущей успешной имплантации и долговечности результата.

Методы

Выбор метода зависит от анатомии, степени атрофии и индивидуальных особенностей пациента. Ниже – основные подходы к наращиванию костной ткани нижней челюсти:

Направленная костная регенерация – GBR. Один из самых часто применяемых методов. Биосовместимый материал помещается в зону атрофии, сверху фиксируется мембрана, которая защищает участок от давления тканей. Со временем имплант заменяется собственной костью пациента. Подходит для умеренного дефицита ткани.

Расщепление альвеолярного гребня. Используется, если кость узкая, но достаточно высокая. С помощью микроинструментов врач аккуратно раздвигает костный гребень, создавая «карман» для имплантата и костного материала. Метод даёт возможность выполнить имплантацию сразу после расширения, но требует плотных стенок челюсти.

Пересадка костного блока. Применяется при серьёзной атрофии. Костный фрагмент берётся из другой зоны – например, подбородка – и переносится на участок дефицита. Метод наиболее травматичный, но даёт надёжный результат, особенно при выраженном дефиците кости.

Виды костных материалов

Выбор материала для наращивания кости – один из важнейших этапов планирования операции. Он влияет на приживаемость, скорость регенерации, комфорт пациента и срок до имплантации. Существуют четыре основные группы материалов, каждая из которых имеет свои плюсы и ограничения.

Аутотрансплантат – собственная кость пациента

Это «золотой стандарт» костной пластики. Организм лучше всего воспринимает собственную ткань, и это обеспечивает высокую приживаемость и минимальный риск отторжения:

• Кость берётся из подбородка, угла нижней челюсти, бугра верхней челюсти или зоны за зубами мудрости.
• Такая кость содержит живые клетки и факторы роста, стимулирующие образование новой ткани.
• Главный недостаток – необходимость второй операционной зоны, что может увеличить время заживления и вызвать дополнительный дискомфорт.

Аутотрансплантат чаще всего используется при пересадке костного блока или значительном дефиците ткани.

Ксеноматериалы животного происхождения

Изготавливаются на основе костной ткани животных – чаще всего быков или свиней. Проходят многоступенчатую очистку, чтобы исключить белки и ДНК, вызывающие иммунный ответ. У ксеноматериалов такие особенности:

• Основная функция – быть матрицей, каркасом для формирования новой ткани;
• Такие материалы не отторгаются, но полностью рассасываются только спустя длительное время – до нескольких лет;
• Применяются при умеренной атрофии и в сочетании с другими методами.

Кроме того, они хорошо сочетаются с направленной регенерацией, поэтому часто используются при горизонтальном наращивании кости.

Аллопласты – синтетические материалы

• Создаются в лабораториях на основе биоинертных веществ – гидроксиапатита, трикальцийфосфата и других соединений. Они:
• Имитируют структуру кости, не содержат белков, полностью безопасны;
• Обладают пористой структурой – это способствует врастанию сосудов и клеток;
• Могут рассасываться медленно или вообще не рассасываться.

Аллопласты применяются чаще всего при незначительном дефиците или в зонах, где нельзя брать собственную кость.

Комбинации материалов

Часто используется комбинация разных материалов: например, аутокость + ксеноматериал. Такой подход позволяет достичь оптимального баланса между стабильностью результата и комфортом пациента.

Хирург подбирает материал индивидуально, ориентируясь на анатомию, объём вмешательства, сроки заживления и желание пациента избежать дополнительных операций.

Этапы операции

Костная пластика нижней челюсти – точная хирургическая процедура, которая проводится поэтапно. Каждый шаг подчинён строгим стандартам, обеспечивающим безопасность и предсказуемость результата.

Диагностика

Процедура начинается с 3D-компьютерной томографии. Снимок позволяет определить:

• Объём и плотность кости;
• Точное расположение нижнечелюстного нерва;
• Место для будущей имплантации;
• Подходящий метод наращивания.

По результатам диагностики составляется цифровая модель, она позволяет «спрогнозировать» операцию заранее.

Анестезия

Выбор обезболивания – седация или общий наркоз – зависит от сложности операции и состояния пациента. Седация позволяет избежать стресса, при этом пациент сохраняет лёгкий контакт с врачом. Наркоз предпочтителен при пересадке костного блока или объёмных вмешательствах.

Хирургический этап

Алгоритм такой:

• Врач формирует операционное поле, обеспечивает доступ к кости;
• Выполняется выбранный метод остеопластики: расщепление, добавление материала, установка блока;
• На участок накладывается мембрана – рассасывающаяся или титановая, которая защищает костную ткань;
• В конце накладываются саморассасывающиеся или классические швы.

Имплантация

Если структура челюсти позволяет, имплант устанавливается сразу. Этот подход называется одномоментной имплантацией и позволяет сократить общее время лечения.

Если ткани ещё нестабильны, зона ушивается, и имплант устанавливается через 3–6 месяцев – после полного приживления материала.

Реабилитация

Пациенту предстоит следующее:

• Первые дни пациент наблюдается в клинике;
• Ему назначают противовоспалительные и антисептические средства;
• Через неделю снимают швы;
• Контрольные снимки позволяют убедиться, что костная ткань формируется правильно.

Весь процесс занимает от 3 до 6 месяцев.

Когда можно ставить имплантат?

Срок установки имплантата после костной пластики зависит от метода операции, объёма вмешательства и способности организма к регенерации. Универсального ответа нет – всё решается индивидуально, после контрольных осмотров.

Одномоментная имплантация

Если врач проводит расщепление альвеолярного гребня или направленную костную регенерацию при сохранённой плотности кости, установка импланта возможна сразу – в день операции. Такой подход:

• Сокращает общее время лечения;
• Позволяет избежать повторного вмешательства;
• Уменьшает стресс для пациента.

Но он возможен только при достаточной стабильности костных стенок – ее оценивают на этапе диагностики. При сомнительной плотности или высокой подвижности кости врач может рекомендовать отсроченную установку.

Отсроченная имплантация

Если была выполнена пересадка костного блока, организму нужно больше времени, чтобы адаптировать и интегрировать новый участок. Обычно имплантацию проводят через 4-6 месяцев, в зависимости от:

• Используемого материала: аутокость приживается быстрее, ксеноматериалы – медленнее;
• Объёма вмешательства;
• Общего состояния организма и регенеративных способностей.

При больших костных дефицитах или в пожилом возрасте врач может продлить срок ожидания до 8 месяцев, чтобы минимизировать риски.

Контроль перед установкой

Перед принятием решения о сроках проводится контрольная томография. Хирург оценивает:

• Объём новой кости;
  Её плотность и структуру;
• Состояние слизистой и наличие воспаления.

Если все параметры в пределах нормы – имплант можно ставить. В противном случае срок отодвигается.

Важно понимать: установка импланта на неподготовленную или неокрепшую кость – это риск. Он может привести к отторжению, повторной операции и дополнительным расходам. Именно поэтому грамотный врач всегда ориентируется на фактическое состояние тканей, а не на жёсткий календарь.

Частые вопросы пациентов

Будет ли больно?
Нет, боли во время операции вы не почувствуете. Процедура проходит под седацией или наркозом. После операции возможно лёгкое чувство дискомфорта, но оно обычно проходит за несколько дней и хорошо контролируется с помощью назначенных врачом препаратов.

Как долго длится реабилитация?
Первичное заживление тканей занимает около недели: в это время особенно важно соблюдать рекомендации врача, чтобы избежать воспаления и ускорить восстановление. Приживление костного материала требует больше времени – в среднем, от трёх до шести месяцев. Этот процесс зависит от объёма наращивания, индивидуальных особенностей организма и выбранного материала.

Можно ли установить имплант сразу после пластики?
Иногда – да. Если плотность и объём кости позволяют, врач может зафиксировать имплантат в тот же день, что и провести наращивание. Такой подход называется одномоментной имплантацией и позволяет сократить общее время лечения. Но если костная ткань была пересажена в большом объёме, или её стабильность пока недостаточна, придётся подождать несколько месяцев до полного приживления.

Как долго держится отёк после операции?
Небольшой отёк – это нормальная реакция организма на хирургическое вмешательство. Он может появиться в первые сутки, усилиться ко второму-третьему дню, а затем постепенно сойти на нет. Обычно к концу недели от отёка не остаётся и следа – если следовать советам врача по уходу в первые дни после операции.

Насколько эта процедура безопасна?
Костная пластика – давно отработанная методика, и при правильной подготовке она полностью безопасна. Врачи работают с применением 3D-навигации, цифровой диагностики и современных материалов, что минимизирует любые риски. Главное – выполнять рекомендации специалиста на всех этапах: от подготовки до восстановления.

Хотите больше узнать о процедуре или записаться на консультацию? Позвоните нам по номеру +7 (812) 322-97-55 – мы с радостью ответим на все вопросы.