Костная пластика верхней челюсти

Плотность, объём и качество костной ткани – основные условия успешной имплантации. На верхней челюсти с этим часто возникают сложности: анатомия этой зоны предполагает рыхлую структуру кости и близость гайморовых пазух. Именно поэтому костная пластика в этой области проводится чаще, чем где-либо.

Костная пластика позволяет вернуть недостаточный объём кости и подготовить челюсть к надёжной установке имплантатов. Современные технологии, включая 3D-диагностику, лазер и биоматериалы позволяют добиться высокой точности и минимизировать травматичность процедуры.

Особенности наращивания кости на верхней челюсти

Верхняя челюсть – более податливая и менее плотная по сравнению с нижней. Это с одной стороны облегчает работу хирурга, а с другой – повышает риск дефицита костной ткани. Часто такая ситуация возникает в боковых отделах, где под корнями зубов расположены гайморовы пазухи.

После удаления и долгого отсутствия нагрузки дно гайморовой пазухи спускается и заполняет собой место, где раньше была кость. Это делает установку импланта невозможной без предварительного вмешательства. В таких случаях применяют синус-лифтинг. Она позволяет безопасно приподнять оболочку пазухи и ввести под неё костный материал.

Помимо гайморовых пазух важной анатомической особенностью является то, что резорбция кости на верхней челюсти протекает быстрее, чем на нижней. Здесь меньшее количество жевательной нагрузки, а значит – меньше стимулов для сохранения объёма ткани. Это делает костную пластику актуальной даже при относительно недавней потере зуба.

Показания

Костная пластика показана, когда объёма кости не хватает для установки импланта. И причин у нехватки объёма может быть много. Вот некоторые из них:

Давно удалённый зуб. После утраты зуба кость в этом участке начинает уменьшаться – её рассасывание запускается как естественный процесс, поскольку отсутствует нагрузка. Чем больше времени проходит, тем выраженнее атрофия. Уже спустя 6-12 месяцев может возникнуть необходимость в восстановлении ткани.

Травматичное удаление зуба. Иногда при сложных удалениях – например, при воспалении или ретенции – повреждается не только зуб, но и окружающая костная ткань. Это создаёт локальные дефекты, которые требуют коррекции перед установкой импланта.

Использование съёмных протезов. Съёмные конструкции не передают нагрузку на кость, как это делают естественные зубы. Со временем это приводит к равномерному истончению костной ткани в боковых отделах верхней челюсти.

Челюстно-лицевые травмы. Удары, падения, переломы могут нарушить форму и объём костной ткани. Иногда требуется восстановление даже спустя годы после травмы – в особенности, если кость зажила с деформацией.

Врожденные анатомические особенности. У некоторых людей изначально наблюдается сниженный объём или плотность кости. Это не является патологией, но может стать препятствием для имплантации.

Если в ходе обследования выявляется дефицит кости, с проведением пластики затягивать не стоит. Чем раньше выполнено вмешательство, тем быстрее можно приступить к имплантации и восстановить полноценную функцию и эстетику улыбки.

Методы

На верхней челюсти чаще всего применяют синус-лифтинг – он нацелен на утолщение костной ткани в зоне гайморовых пазух. Есть закрытая и открытая методики.

Открытый синус-лифтинг

Если костной ткани осталось меньше 4-5 мм, применяют открытую технику. Врач открывает доступ через боковую стенку гайморовой пазухи, приподнимает её слизистую и вводит в созданное пространство замещающий материал. При выраженном дефиците кости – 3 мм и меньше – сначала проводится только наращивание, а имплантация откладывается на несколько месяцев – обычно до полного приживления ткани.

Это метод требует внимательной работы – ведь рядом анатомически сложная зона. Несмотря на большую травматичность по сравнению с закрытым способом, он остаётся основным выбором при серьёзной атрофии кости.

Закрытый синус-лифтинг

Когда остаток кости по высоте превышает 5 мм, предпочтение отдают закрытой методике. Вместо бокового доступа, врач создаёт канал для имплантата и через него – с помощью специальных инструментов – аккуратно приподнимает дно гайморовой пазухи. В освободившуюся зону вводится костный материал.

Этот способ щадящий, и в ряде случаев имплант можно установить сразу. Однако торопиться с нагрузкой нельзя – нужно дать кости время на формирование и укрепление, что занимает около 3-4 месяцев.

Виды костных материалов

Чтобы нарощенная кость стала прочной опорой для имплантата, важно использовать качественный материал. Сегодня в стоматологии применяется несколько видов костнозамещающих препаратов, и каждый из них подбирается индивидуально:

Ксенотрансплантаты – материалы животного происхождения, чаще всего их добывают из бычьих костей. Они проходят многоступенчатую очистку, лишаются органики и белков, но сохраняют костную структуру. Такие препараты безопасны, не вызывают отторжения и со временем заменяются собственной тканью пациента.

Аутогенная кость. Это собственный костный материал пациента, который забирается из другого участка – например, подбородка или области за нижними жевательными зубами. Он обладает максимальной биосовместимостью и быстро интегрируется. Используется при значительном дефиците ткани и в случае необходимости подсадки костного блока.

Аллотрансплантаты и синтетические материалы. Алломатериалы получают из донорской кости человека, синтетические – из биоактивных соединений. Они безопасны и подходят в ситуациях, когда применение животной или собственной кости невозможно или нежелательно.

Во всех случаях врач подбирает оптимальный состав материала и может комбинировать разные типы – например, использовать ксеноматериал в сочетании с аутогенной стружкой, чтобы усилить приживление.

Этапы операции

Костная пластика – плановая и управляемая операция. Её структура включает несколько этапов:

Подготовка. На этом этапе проводится диагностика: 3D-снимки, осмотр, сбор анамнеза. Врач оценивает объём и плотность кости, анатомические особенности пазух и разрабатывает план вмешательства. При необходимости назначаются анализы. Подбирается тип костного материала и анестезии.

Операция. Операция проводится под местной анестезией или в состоянии медикаментозного сна. Хирург аккуратно формирует доступ к зоне вмешательства: при открытом синус-лифтинге через латеральную стенку, при закрытом – через ложе будущего имплантата. Слизистая оболочка гайморовой пазухи бережно приподнимается, создавая пространство для костнозамещающего материала. После послойного введения трансплантата ткани ушиваются.

Восстановление. Регенерация включает фазу остеоинтеграции – постепенного превращения трансплантата в собственную костную ткань. Этот процесс обычно занимает от 4 до 6 месяцев. На протяжении всего периода врач контролирует динамику заживления с помощью рентгенологических исследований, оценивает плотность новообразованной ткани и при необходимости вносит коррективы в лечебный план.

Установка имплантата. Когда кость полностью сформирована и готова выдерживать нагрузку, проводится имплантация. В ряде случаев имплантат можно установить сразу – это решается на этапе подготовки.

Когда можно ставить имплантат?

Срок установки имплантата зависит от методики костной пластики и объёма вмешательства. В некоторых случаях имплант можно поставить в тот же день, что и костный материал – если оставшейся кости достаточно.

Если же проводился открытый синус-лифтинг или подсадка костного блока, необходимо подождать. Обычно срок приживления составляет от 4 до 6 месяцев. За это время трансплантат превращается в прочную ткань, способную удерживать имплантат под нагрузкой.

Решение о сроках всегда принимает хирург после контрольного осмотра и снимков. Не стоит торопиться – поспешная установка импланта в неподготовленную кость может привести к осложнениям.

Частые вопросы пациентов

Что будет, если не наращивать кость перед имплантацией?
Если кости недостаточно, имплантат не сможет надёжно закрепиться. Это грозит его смещением, отторжением или даже травмой гайморовой пазухи.

Можно ли обойтись без костной пластики?
В некоторых случаях можно. Современные импланты требуют меньшего объёма кости, а врач может использовать укороченные модели или изменить угол установки. Но такое возможно не всегда. Только диагностика покажет, есть ли альтернативы наращиванию.

Насколько сложная операция?
Костная пластика – это рутинная процедура для опытного хирурга. Операция проводится в условиях полной стерильности, с применением современного оборудования. Пациент не испытывает боли, а методика отработана до мелочей.

Нужно ли как-то готовиться к операции?
Специальной подготовки не требуется, но перед процедурой важно пройти диагностику, сдать анализы и соблюдать рекомендации врача. Например, за несколько дней стоит отказаться от алкоголя и ограничить физические нагрузки.

Может ли костный материал не прижиться?
Такое случается крайне редко. Чаще всего материал успешно интегрируется и замещается собственной костью. Чтобы снизить риски, важно соблюдать режим после операции – не перегружать зону вмешательства, не курить, принимать препараты по схеме.

Когда можно вернуться к обычной жизни?
Большинство пациентов возвращаются к привычной активности уже на следующий день. Главное – беречь себя в первые 7–10 дней: не поднимать тяжёлого, избегать перегрева, следить за гигиеной. А через пару дней можно уже работать и даже водить автомобиль.

Хотите записаться на костную пластику или узнать о ней больше? Позвоните нам по номеру +7 (812) 322-97-55 – расскажем всё в подробностях.